統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，急救醫(yī)生80%的急救任務(wù)是單純轉(zhuǎn)運(yùn)”。
2011年全市急救呼叫總量為652340人次，日均呼叫1787人次
2011年，120和999共出動(dòng)救護(hù)車總數(shù)為567413車次
截至今年4月30日，北京院前急救網(wǎng)絡(luò)救護(hù)車624輛，其中120網(wǎng)絡(luò)421輛，999網(wǎng)絡(luò)203輛
2006年至2008年，120接收的編制內(nèi)本科學(xué)歷醫(yī)學(xué)生流失率高達(dá)86.3%。
日前，記者從北京市衛(wèi)生局獲悉，應(yīng)北京市人大和市政府法制辦要求，始于今年2月的《北京市急救醫(yī)療服務(wù)條例》立法調(diào)研已基本結(jié)束，并形成了初步的專家意見。專家意見指出，應(yīng)從對(duì)120和999兩大急救系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)度、重新布局規(guī)劃急救站點(diǎn)、培訓(xùn)急救員、明確急救車輛優(yōu)先通行權(quán)等多方面完善本市急救體系。
早在2007年，北京市人大常委會(huì)就將急救立法列入未來(lái)五年立法調(diào)研計(jì)劃。為了備戰(zhàn)北京奧運(yùn)會(huì)，當(dāng)年全市增建了65個(gè)急救站，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)700余人補(bǔ)充到院前急救隊(duì)伍中去，高投入、高配置加上各級(jí)政府的高度重視，全市急救呼叫滿足率一度接近100%，10秒鐘內(nèi)自動(dòng)接聽并就近派車讓京城百姓覺得特踏實(shí)”。
但120和999兩大急救系統(tǒng)空前的高效率運(yùn)轉(zhuǎn)并未持續(xù)太久，奧運(yùn)會(huì)結(jié)束后，65個(gè)新增急救站便因缺少人員和資金等問題陸續(xù)荒廢，時(shí)至今日幾乎無(wú)一幸存。
近年來(lái)，隨著城市的發(fā)展和人們對(duì)急救需求的猛增，掣肘急救體系發(fā)展的各種矛盾日益凸顯，急救呼叫量突增、120和999重復(fù)出車、新建小區(qū)附近急救站點(diǎn)空白……迫在眉睫的諸多問題已嚴(yán)重影響本市的急救效率，2010年初，分管衛(wèi)生工作的副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)提出整合120和999急救資源，統(tǒng)一規(guī)劃布局，統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范，探索建立統(tǒng)一的指揮調(diào)度平臺(tái)”的構(gòu)想，但因缺少操作細(xì)則，兩大系統(tǒng)除搭建了一個(gè)可以看見對(duì)方車輛和任務(wù)”的系統(tǒng)外，急救資源的整合并無(wú)實(shí)質(zhì)進(jìn)展。
去年12月8日，市人大常委會(huì)第104次主任會(huì)討論通過(guò)《〈北京市急救醫(yī)療服務(wù)條例〉立項(xiàng)報(bào)告》。今年2月，市衛(wèi)生局正式啟動(dòng)這一條例的立法調(diào)研。
據(jù)介紹，《北京市急救醫(yī)療服務(wù)條例》的立法調(diào)研和起草由市衛(wèi)生局牽頭，市法制辦、市人大教工委、首都醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)政法大學(xué)等多個(gè)機(jī)構(gòu)專家參與其中。按照計(jì)劃，有關(guān)部門將以專家意見為基礎(chǔ)，再經(jīng)過(guò)深入調(diào)研和情況匯總，最終形成條例草案，草案將于明年10月遞交市政府法制辦。
據(jù)介紹，這是本市首次以地方法規(guī)的形式對(duì)急救生命線”加以規(guī)范和保障。
資源整合 擬建統(tǒng)一急救調(diào)度平臺(tái)
不同于其他城市只有一個(gè)急救號(hào)碼120，本市院前醫(yī)療急救系統(tǒng)由北京急救中心（120）和北京市紅十字會(huì)緊急救援中心（999）兩個(gè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組成，兩個(gè)系統(tǒng)相輔相成，但在日常急救調(diào)度中相對(duì)獨(dú)立。
日均出車超過(guò)1500次，這個(gè)數(shù)字對(duì)兩個(gè)系統(tǒng)來(lái)說(shuō)是個(gè)很大的工作量。”北京市衛(wèi)生局應(yīng)急辦副主任曹昱說(shuō)，近兩年北京年急救呼叫量超過(guò)60萬(wàn)次，且每年以15%左右的速度遞增，但在目前京城人口不斷增加、城市發(fā)展速度加快的情況下，本市急救呼叫滿足率已由2008年奧運(yùn)會(huì)時(shí)期的幾乎100%的巔峰狀態(tài)跌至90%左右（即100個(gè)急救來(lái)電中，只能及時(shí)派出90輛車），而按照國(guó)際慣例，這個(gè)數(shù)字應(yīng)保持在95%以上。
曹昱說(shuō)，除增設(shè)急救站點(diǎn)、引進(jìn)急救人員外，從全市角度對(duì)急救資源進(jìn)行整合、對(duì)現(xiàn)有急救資源最大化利用是此次調(diào)研中專家們提出的意見之一。為此，本市考慮探索通過(guò)建立市級(jí)院前急救指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)，對(duì)全市急救車和急救人員實(shí)行統(tǒng)一指揮。屆時(shí)，該機(jī)構(gòu)設(shè)在市衛(wèi)生局，接受衛(wèi)生行政部門的指揮。曹昱表示，這一方案尚處于探索研討階段。
參與調(diào)研的專家表示，120和999號(hào)碼已經(jīng)被京城居民所接受，考慮到市民的急救呼叫習(xí)慣，將撥打兩個(gè)號(hào)碼的急救電話匯入同一調(diào)度平臺(tái)后，再進(jìn)行以就近為原則的急救車輛調(diào)度是較為可行的方法之一。
本市對(duì)急救資源的整合之舉始于去年。目前，兩大急救系統(tǒng)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)急救信息共享、一方無(wú)車可派時(shí)將轉(zhuǎn)入另一方系統(tǒng)、同一急救來(lái)電重復(fù)撥打120和999號(hào)碼時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)提示以避免重復(fù)派車等，但因只有在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，120和999才會(huì)在市級(jí)層面的部署下聯(lián)動(dòng)出車，因此兩大系統(tǒng)真正意義上的統(tǒng)一調(diào)度尚待進(jìn)一步推進(jìn)。
站點(diǎn)布局 2015年底前增60余急救站
如果把全市急救體系比作一張網(wǎng)的話，那么每一個(gè)急救站就是網(wǎng)中的節(jié)點(diǎn)，是構(gòu)成急救體系的基礎(chǔ)，并負(fù)責(zé)完成具體的急救任務(wù)。即指揮中心在接到急救呼叫后，如果急救者附近有急救站點(diǎn)，會(huì)先選擇該急救站點(diǎn)中的待命車輛前往現(xiàn)場(chǎng)施救。
據(jù)曹昱介紹，目前，本市共有急救站點(diǎn)251個(gè)，120和999分別根據(jù)本系統(tǒng)執(zhí)行任務(wù)的情況建設(shè)了132個(gè)和119個(gè)。隨著城區(qū)人口的外遷和新興城區(qū)的發(fā)展，本市急救站點(diǎn)的布局也將在現(xiàn)有急救站點(diǎn)基礎(chǔ)上進(jìn)行一盤棋”式的布局和調(diào)整，按照歷史呼叫量、重點(diǎn)地區(qū)、人口稠密地區(qū)、新建居民小區(qū)、重要交通樞紐區(qū)、首都重要保障區(qū)域等6個(gè)因素進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，布局原則是站點(diǎn)隨人走”。
2015年底前，本市將按照新版急救站點(diǎn)分布圖”完成院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋。依據(jù)本市院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，全市需新增急救站逾60個(gè)。
記者獲悉，具體的急救站規(guī)劃設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為：人口超高密度區(qū)（2萬(wàn)人以上/平方公里）每2至3平方公里或7萬(wàn)常住人口設(shè)置一個(gè)急救站；人口高密度區(qū)（0.1至2萬(wàn)人/平方公里）每5至10平方公里或每7萬(wàn)人常住人口設(shè)置一個(gè)急救站；人口中密度區(qū)（0.05至0.1萬(wàn)人/平方公里）每30至50平方公里或每5至6萬(wàn)常住人口設(shè)置一個(gè)急救站；人口低密度區(qū)（0.05萬(wàn)人以下/平方公里）每50至100平方公里或每3至4萬(wàn)常住人口設(shè)置一個(gè)急救站。
據(jù)了解，全市急救站的配備也將實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，屆時(shí)，按全市常住人口每3至5萬(wàn)人配備一輛救護(hù)車，每個(gè)急救站需配2至3輛救護(hù)車。每個(gè)急救站實(shí)行24小時(shí)運(yùn)行，需配備16名工作人員。
人員培訓(xùn) 本市擬試點(diǎn)培養(yǎng)急救員
據(jù)曹昱介紹，在我國(guó)，急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)是按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行管理的，因此每輛急救車在執(zhí)行任務(wù)時(shí)均需配備一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；但120和999兩大中心的急救呼叫統(tǒng)計(jì)顯示，真正需要緊急醫(yī)療救治的病人僅占20%，也就是說(shuō)，80%的呼叫為非緊急醫(yī)療救治服務(wù)需求，即平常所說(shuō)的單純轉(zhuǎn)運(yùn)”，無(wú)醫(yī)療行為。
以去年為例，全市56.7萬(wàn)次急救任務(wù)中，只有11.3萬(wàn)次是真正需要急救醫(yī)生采取如包扎、心肺復(fù)蘇、骨折固定、大搶救等急救措施的，另外的45.4萬(wàn)次出車中，急救醫(yī)生扮演的更多是搬運(yùn)工”的角色。
高配置的人員從事的是一些低需求的工作，造成很大程度的浪費(fèi)”，曹昱稱，目前全市急救站251個(gè)，院前急救醫(yī)生671名，而按現(xiàn)行的每車必有醫(yī)生的方式，急救站維持24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)的最低人員配置要求，每個(gè)急救站至少應(yīng)配4名急救醫(yī)生，全市院前急救網(wǎng)絡(luò)至少需要急救醫(yī)生1004名，存在近1/3的缺口。
為提高急救效率，在此次《北京市急救醫(yī)療服務(wù)條例》的調(diào)研中，培訓(xùn)出合格的急救員，使其能執(zhí)行非緊急任務(wù)是眾多專家、學(xué)者和官員達(dá)成的共識(shí)之一。曹昱說(shuō)，培訓(xùn)一支掌握基本技能的急救員隊(duì)伍，在實(shí)行分級(jí)調(diào)度的體系中，根據(jù)需求不同，合理派出急救員或急救醫(yī)生是本市力解此困局的舉措之一。
曹昱表示，本市計(jì)劃先行試點(diǎn)培養(yǎng)急救員，按照此前醫(yī)療救護(hù)員的定義，急救員將分3個(gè)等級(jí)，其職業(yè)描述是：運(yùn)用救護(hù)的知識(shí)和技能，對(duì)各種傷急癥、意外事故、創(chuàng)傷和突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的傷病員實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)初步緊急救護(hù)的人員。其工作內(nèi)容包括：對(duì)常見急癥進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步處理；對(duì)傷員進(jìn)行通氣、止血、包扎、骨折固定等初步救治；搬運(yùn)、護(hù)送傷病員；現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇、在現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)群眾自救、互救；開展群眾性現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)普及培訓(xùn)。
分級(jí)調(diào)度 出車將分緊急與非緊急
急救是指對(duì)病情危重者采取醫(yī)療行為，嚴(yán)格意義來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)運(yùn)患者都不屬于急救范疇。”曹昱稱，醫(yī)療救護(hù)員實(shí)施的某些急救行為，如現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇等，實(shí)質(zhì)上具有醫(yī)療行為的性質(zhì)，這一點(diǎn)與我國(guó)現(xiàn)行的法律法規(guī)相關(guān)規(guī)定相抵觸。因此，在目前這種背景下，本市計(jì)劃通過(guò)指揮調(diào)度中心，以分層調(diào)度的方式，將急救呼叫劃分為緊急醫(yī)療救治服務(wù)需求（需開展醫(yī)療行為）和非緊急醫(yī)療救治服務(wù)需求（不需要開展醫(yī)療行為）。其中，非緊急醫(yī)療救治服務(wù)需求部分由醫(yī)療救護(hù)員隨車提供服務(wù)。
這樣一來(lái)，可以解放80%的急救醫(yī)生，將其真正用到提供緊急醫(yī)療救治服務(wù)方面，不失為解決急救醫(yī)生短缺的另一種途徑。”曹昱說(shuō)。
這意味著，一旦急救員上車”方案獲批，所有撥打急救電話的呼叫情況將被分門別類，如入院、出院、單純搬抬等非緊急情況將由急救員上陣”，節(jié)省下的急救醫(yī)生將集中精力應(yīng)對(duì)需要現(xiàn)場(chǎng)及救護(hù)車上搶救等危急情況。
曹昱坦言，有些病情處于潛伏期或者初期表現(xiàn)不明顯，為了避免此類急救來(lái)電被忽視”而導(dǎo)致病情惡化，因此將選用有經(jīng)驗(yàn)的調(diào)度人員執(zhí)行分級(jí)調(diào)度任務(wù)。
急救優(yōu)先 搶占應(yīng)急車道罰200元
早晚高峰時(shí)段，我們都繞著環(huán)路走。在一般路段雖然有紅綠燈，也堵，但我們可以開上自行車道甚至便道，而在環(huán)路上一旦堵死可沒招兒。”提起應(yīng)急車道被占，北京120急救中心站急救司機(jī)王雅東皺皺眉，表示頭疼又無(wú)奈。他說(shuō)，二環(huán)和三環(huán)上都設(shè)有應(yīng)急車道（除西二環(huán)外），但因車流量較大，應(yīng)急車道往往擠滿了私家車，根本過(guò)不去，閃著警燈都沒用”。
急救生命線”遭遇人為阻塞并非新聞”。一次出車經(jīng)歷讓王雅東記憶猶新，急救車火急火燎”開進(jìn)西城區(qū)大茶葉胡同后，因胡同狹窄，只得按喇叭催促前方一輛出租車快點(diǎn)”，沒想到該出租車卻走走停停，幾十米長(zhǎng)的胡同花了五六分鐘才抵達(dá)終點(diǎn)。看到急救人員小跑進(jìn)入大雜院的一戶人家，那位一路較勁”的出租車司機(jī)傻了眼正是自己犯哮喘的老媽等著急救呢！
曹昱表示，將急救車享有優(yōu)先路權(quán)納入地方條例并非新聞”，《北京市實(shí)施〈道路交通安全法〉辦法》規(guī)定：警車、消防車、救護(hù)車、工程救險(xiǎn)車在執(zhí)行緊急任務(wù)時(shí)，可以在應(yīng)急車道內(nèi)行駛，其他機(jī)動(dòng)車不得在應(yīng)急車道內(nèi)行駛；駕駛機(jī)動(dòng)車遇有執(zhí)行緊急任務(wù)的警車、消防車、救護(hù)車、工程救險(xiǎn)車未按照規(guī)定讓行的，違反規(guī)定在應(yīng)急車道內(nèi)行駛或停車的，均處200元罰款等。
曹昱表示，在本市急救條例中，將對(duì)急救車的道路優(yōu)先權(quán)進(jìn)行明確、完善和細(xì)化。
一線故事
急救醫(yī)生動(dòng)口”多過(guò)動(dòng)手”
周二中午，驕陽(yáng)似火，在關(guān)掉冷氣的急救車中悶熱難耐。
端著自備的水杯，孟憲云喝了幾大口水，方從剛才的一場(chǎng)談判”中恢復(fù)元?dú)?。作為一?20急救醫(yī)生，她每天的大部分工作都是動(dòng)口”，而非動(dòng)手”。
半小時(shí)前，她接到中心的派單：一名11歲的男孩因受外傷要從兒研所轉(zhuǎn)到天壇醫(yī)院，因天壇醫(yī)院急診科常年滿床”，且當(dāng)時(shí)該醫(yī)院的確認(rèn)消息顯示無(wú)床，不建議轉(zhuǎn)送”。天壇醫(yī)院沒有床位，而且現(xiàn)在路上堵車嚴(yán)重，附近的軍區(qū)總醫(yī)院腦科也很好而且近，您看行么？”孟憲云試著和來(lái)電者溝通，但對(duì)方執(zhí)意要去天壇醫(yī)院。
急診沒有床位，沒法給孩子看病和治療啊，總不能讓孩子躺在地上吧？”站在兒研所急診的過(guò)道里，戴著口罩的孟憲云說(shuō)得口干舌燥，不停吞咽口水。因見孩子并無(wú)大礙且醫(yī)生說(shuō)得在理，男孩媽媽最終同意就近送到八一兒童醫(yī)院。
對(duì)孟憲云來(lái)說(shuō)，運(yùn)送病人轉(zhuǎn)院、出院是家常便飯，一天出八九趟車，至少一半是上述情況，作為自己貼身”工具的急診箱有時(shí)一天也派不上用場(chǎng)。她覺得，自己更像一個(gè)談判專家”在京城各大醫(yī)院急診人滿為患的情況下，如何保證在患者同意的情況下，將其送到大醫(yī)院得到及時(shí)救治，這個(gè)工作也不容易。
家中寵物狗生病也打120
您好，120，您是要救護(hù)車么？”每天，全市所有撥打120的電話都會(huì)呼入北京急救中心位于和平門的調(diào)度中心。經(jīng)過(guò)初步分流篩選，有急救”需求的來(lái)電會(huì)以任務(wù)單的形式從中心發(fā)出，接到指令”的一線急救醫(yī)生即隨車前往現(xiàn)場(chǎng)。
而據(jù)120急救中心統(tǒng)計(jì)，目前日均逾800次派車任務(wù)中，僅有18%至24%是需要采取急救措施的，其他皆為護(hù)送病人轉(zhuǎn)院、出院等不用用藥的情況”。
自稱有急救需求”的情況也不一而同，有痛經(jīng)頭暈的，有病后需要測(cè)血壓的，有超重者搬家時(shí)難自行下樓需要急救人員抬的，有打架斗毆前預(yù)備受傷后得到救治的，甚至有為寵物貓狗送院就醫(yī)的。120調(diào)度組組長(zhǎng)肖雙玉說(shuō)，一次中心接到電話，對(duì)方痛哭不止，語(yǔ)氣很急地說(shuō)自己家的寶貝病得嚴(yán)重，需要馬上送到醫(yī)院。趕到現(xiàn)場(chǎng)的急救人員卻哭笑不得那所謂的寶貝”竟是一條寵物狗。
現(xiàn)在的急救資源并非多到供過(guò)于求。”肖雙玉說(shuō)，以上周四為例，中心接到的997次派車任務(wù)中，只派車866次，其余131個(gè)來(lái)電因站內(nèi)無(wú)車可派”只得建議來(lái)電者撥打999。因尚未實(shí)現(xiàn)分級(jí)調(diào)度，為保證所有呼叫者都能得到及時(shí)救治、確保萬(wàn)無(wú)一失”，只要來(lái)電者提出需要救護(hù)車的，中心都會(huì)派出一司機(jī)、一醫(yī)生、一護(hù)士”的標(biāo)配團(tuán)隊(duì)。
他山之石 超過(guò)四成急救呼叫交由社區(qū)醫(yī)生處理
首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授王亞東是參加此次《北京市急救醫(yī)療服務(wù)條例》立法調(diào)研的專家之一。他認(rèn)為，北京的急救體系中，指揮調(diào)度系統(tǒng)的統(tǒng)一化和有效分級(jí)與明確并規(guī)范急救員資質(zhì)是亟待解決的兩大問題。
王亞東說(shuō)，目前，世界各國(guó)的急救工作中都有急救員參與，甚至是主體力量，其從事的都是簡(jiǎn)單如包扎、止血等工作。主要分為英美模式”和法德模式”兩種，前者是指由急救員將患者盡快送到醫(yī)院，真正的急救工作在醫(yī)院內(nèi)開展；后者則是盡可能把急診科搬到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，即如果調(diào)度人員確定需要急救，將在派出急救員先行趕往現(xiàn)場(chǎng)采取措施的同時(shí)，聯(lián)系大醫(yī)院的急診科醫(yī)生火速至現(xiàn)場(chǎng)。
針對(duì)以北京為代表的中國(guó)模式和以巴伐利亞為代表的法德模式，王亞東進(jìn)行了一次效率對(duì)比，結(jié)論是：巴伐利亞的急救資源（如車輛、人員等）是北京的2至3倍，但對(duì)急救呼叫的處理效率卻是北京的10倍，如此巨大的懸殊之根源即為有效的調(diào)度體系。
在巴伐利亞，不需要急救車的來(lái)電將被轉(zhuǎn)至社區(qū)。以每年320萬(wàn)次的有效急救呼叫為例，其中，140萬(wàn)次是由社區(qū)醫(yī)生就近出診或提供服務(wù)的，如醫(yī)療咨詢、指導(dǎo)就診、買藥、貓狗生病等；其余180萬(wàn)次急救需求則由急救中心處理，但其中也會(huì)再分出輕重緩急”，需要醫(yī)生提供咨詢服務(wù)和救護(hù)員趕往現(xiàn)場(chǎng)的分別為90萬(wàn)和60萬(wàn)次，對(duì)于其余30萬(wàn)次危重情況的來(lái)電，調(diào)度中心將通知急救員和急救醫(yī)生同時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)，為了及時(shí)有效地開展急救服務(wù)，監(jiān)護(hù)型救護(hù)車也會(huì)同行。
