京津冀醫(yī)保異地結(jié)算調(diào)查（一） 京津冀醫(yī)保異地

　　在京津冀協(xié)同發(fā)展推進(jìn)三年之際，河北燕達(dá)病院成為第一個開通醫(yī)保異地即時結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這既與多部門協(xié)調(diào)有關(guān)，也和該院的各種特殊性密不成分。

　　2014年2月26日，習(xí)近平總書記在北京考察工作時指出，實現(xiàn)京津冀協(xié)同發(fā)展是一個重大國家戰(zhàn)略?！皣覒?zhàn)略”的提出到現(xiàn)在已有三年。近日，地處河北、北京界限的燕達(dá)病院醫(yī)保異地結(jié)算正式作為試點，這是京津冀協(xié)同發(fā)展在醫(yī)療領(lǐng)域的一大推進(jìn)。

　　21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者通過近兩年多持續(xù)跟蹤及近一個月的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，作為首個醫(yī)保異地結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)，河北燕達(dá)病院有其特殊性，包孕地理位置、醫(yī)療資源對接、各部門協(xié)同支持等優(yōu)勢。

　　河北燕達(dá)病院財務(wù)總監(jiān)兼醫(yī)保辦主任郭更房向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者體現(xiàn)，醫(yī)保即時結(jié)算需要一個過程，各地醫(yī)保目錄、社?；?、政策系統(tǒng)等差別都需要協(xié)調(diào)。并且這一模式在京津冀其他區(qū)域全盤復(fù)制的可能性也較小，但其中的很多思路，可以為京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展提供經(jīng)驗，如漸進(jìn)式協(xié)同推進(jìn)。

　　“我前兩天把醫(yī)保異地即時結(jié)算辦下來了，現(xiàn)在用的很便利，跟在北京的病院看病一樣，不消本身再墊錢了。”2月22日，在河北燕達(dá)病院門診大廳，一位患者向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者體現(xiàn)?，F(xiàn)在，很多患者已完成了北京醫(yī)保部門的異地安設(shè)申報及相關(guān)手續(xù)。

　　對此，郭更房向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者感嘆：“這個試點來之不易，經(jīng)過國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計委、財政部、京冀兩地相關(guān)部門等多方協(xié)調(diào)，燕達(dá)病院才于2017年1月5日實施了醫(yī)保實時結(jié)算?！?/p>

　　郭更房介紹，由于燕郊人員構(gòu)成、燕達(dá)病院地理位置等特點，醫(yī)保異地即時結(jié)算的剛需很強(qiáng)。

　　位于三河市的燕郊鎮(zhèn)，地處河北、北京界限的三角地帶，在北京通州區(qū)正東部，距離天安門30公里，其西部與北京市通州區(qū)潞城鎮(zhèn)、西集鎮(zhèn)、宋莊鎮(zhèn)隔潮白河相望。

　　而且燕郊的外來人口每年以10%擺布的速度增長，其中來自北京、天津兩地的人口最多，區(qū)域內(nèi)常住人口近70萬，有超過30萬人擁有北京醫(yī)保。

　　但由于這些人的參保地在北京，河北與北京醫(yī)保沒有聯(lián)通前，在燕郊看病就屬于跨省異地就醫(yī)，需要先全額墊付再走手工報銷程序。

　　京津冀協(xié)同發(fā)展成為國家戰(zhàn)略后，2014年年中，河北省人社廳披露將主動與京津兩地協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，開展“暢通醫(yī)保”專項行動，分級推進(jìn)醫(yī)保異地就醫(yī)費用結(jié)算。

　　2014年11月初，北京市衛(wèi)計委發(fā)布通知，將燕達(dá)病院納入北京市新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該政策主要針對燕達(dá)病院辦事半徑內(nèi)的參合人員，包孕北京市通州、順義、平谷三個區(qū)的參合農(nóng)民及居住在燕郊的京籍參合人員。

　　2017年1月5日，北京醫(yī)保打通，至此燕達(dá)病院成為“北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”、“河北省直屬醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)”、“廊坊市新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”、“三河市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。

　　郭更房坦言，燕達(dá)病院能成為京津冀首個醫(yī)保異地結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)，過程非常難，涉及國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計委、人社部、財政部及河北省多個部門。

　　“以醫(yī)保報銷票據(jù)為例，涉及異地財政政策，外地病院理論上不能用北京財政發(fā)票，財政部也沒有例外文件；并且河北票據(jù)是9位數(shù)，北京是10位數(shù)，需要兩地財政局協(xié)調(diào)，甚至河北印刷廠沒有配套機(jī)器，需要重新調(diào)試甚至更新?！惫颗e例。

　　郭更房指出，出于上述各種特殊性，燕達(dá)病院才在京津冀協(xié)同發(fā)展政策的鞭策下進(jìn)展順利，未來更多從區(qū)域?qū)用嫱菩嗅t(yī)保異地（即時）結(jié)算，而不是針對燕達(dá)病院一個試點。

　　2月23日，郭更房參加了由國家衛(wèi)計委組織的“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（新農(nóng)合）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報辦事框架協(xié)議簽約儀式”，國家衛(wèi)計委基層衛(wèi)生司在前期舉辦8省互認(rèn)的簽約基礎(chǔ)上，將異地就醫(yī)范圍擴(kuò)大到31個?。▍^(qū)、市）的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　“醫(yī)保異地即時結(jié)算要分幾步走，第一步，到本年年底解決長期派駐或長期異地安設(shè)人員；第二步，擴(kuò)展至退休職工甚至一老一?。坏谌?，，達(dá)到燕達(dá)病院這種持醫(yī)?？▽崟r結(jié)算形式?！?/p>

　　郭更房也向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者坦言，除了上述地緣、人員構(gòu)成等因素外，還有燕達(dá)病院自己的醫(yī)療資源優(yōu)勢。自2014年5月以來，燕達(dá)病院先后與北京朝陽病院、北京天壇病院、首都兒科研究所附屬兒童病院、北京中醫(yī)病院簽訂了合作協(xié)議。其中，與北京天壇病院合作共建的“天壇·燕達(dá)腦科中心”就是在京津冀協(xié)同發(fā)展配景下，與國家級重點專科病院合作的典型案例。

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